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灵璧首例冠造+血管内超声成像术

编辑日期 2019-05-31 15:29:07 作者: 阅读次数:68 次

      患者女性,67岁,入院诊断:1、冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定性心绞痛;2、高血压3级、极高危;3、陈旧性脑梗塞。经IVUS(血管内超声)检查显示:LM:中段局限50%狭窄。LAD:未见明显异常,D1开口50%狭窄。LCX:近段局限50% 狭窄,中端斑块。RCA:弥漫性60%-70%狭窄,因为患者左主干中段局限50%狭窄,可能需要放置支架,引起因是心脏最主要的血管,其供应另外两支大血管的血供,及前降支和回旋支这两支血管供应心脏绝大部分心肌的供血,一旦堵塞,易出现心脏骤停、心源性猝死等,对于左主干临界病变的治疗策略选择中血管内超声是判断病变是否处理的金标准,50%是临界病变,下周需进一步行血管内超声检查评价是否该植入支架。

       冠脉血管内超声(IVUS)检查是通过导管技术将微型化超声探头置于冠状动脉血管腔内进行声学成像,是较早应用于冠状动脉病变检测特殊技术之ー。运用该方法可以准确掌握血管的管壁形态及狭窄程度,尤其是在冠心病的介入性诊疗中有很高的指导价值。IVUS还可指导术者行冠脉支架植入和植入术后手术效果。

【延伸】IVUS在冠心病介入性治疗中的应用

(一)、指导确立最合适的治疗方案。根据血管内超声检查的回声强度的不同,可将粥样斑块分为富含脂质的低回声斑块即软斑块和富含纤维成分的高回声斑块即硬斑块两种。根据不同的病变情况可选择与之相适应的治疗方案。

(二)、正确选择器具的大小。一般而言,器具大小的选择是以冠脉造影上的正常节段为参考的。由于冠脉重塑等原因,半数以上冠脉造影显示正常的节段存在粥样斑块,这就使得根据冠脉造影选择的器具型号偏小。根据血管内超声选择合适的器具进行治疗,可在不增加合并症的前提下提高最小管腔直径(MLD),从而减少再狭窄的发生率。

(三)、确定介入性治疗的终点。对于正常的冠脉,冠脉造影和血管内超声所测管腔的径线基本一致,但在存在粥样硬化尤其是在介入性治疗所致斑块破溃或夹层形成等情况下,二者常不一致。虽然冠脉造影上显示了满意的扩张效果,但血管内超声却仍显示有较多的斑块残存,需进一步扩张或安装支架。不少研究表明:按血管内超声所测管腔的大小决定治疗终点,可获得更大的最小管腔直径(MLD),并使得再狭窄的发生减少。

(四)、确定网状支架的位置及扩张效果。网状支架的应用虽然减少了介入性治疗的近期及远期并发症,但支架内再狭窄的发生率可高达10~20% 以上,而其中相当一部分并不是真正的支架内再狭窄,而是支架置入时所谓的“亚理想置入”造成的。由于冠脉造影不能辨认支架置入部位的狭窄是否为亚理想置入所致,因此,对于支架内再狭窄病例,应行血管内超声检查以确定其狭窄的具体原因及相应的治疗方案。

(五)、预测术后再狭窄的发生。根据血管内超声提供的病变性质可预测再狭窄发生的可能性,并采取相应的预防措施以降低再狭窄率。